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Jan 05, 2024

외과의사는 다양한 핵융합술 기술을 배워야 합니다.

현대의 수정체수술에서는 수정체핵을 더 작은 조각으로 부수는 수술을 합니다.

현대의 수정체 수술에서는 수정체 핵을 더 작은 조각으로 부수고 수정체 탐침을 사용하여 백내장을 초음파로 유화시킵니다.

핵을 더 작은 조각으로 분할하는 기술(핵분열증이라고도 함)에는 여러 가지 기술이 있으며 각 기술에는 장점과 단점이 있습니다. 외과 의사는 개별 환자에게 수술을 맞춤화하기 위해 다양한 기술을 모두 사용할 수 있어야 합니다.

원래의 파코 기술은 한 손으로 파코 탐침을 사용하여 핵을 뽑아내는 방식이었습니다. 핵을 더 작은 조각으로 나누려는 시도는 없었고, 백내장을 제거하려면 많은 양의 초음파 에너지가 필요했습니다. 이 비효율적이고 번거로운 기술은 핵분열증 기술을 선호하는 대다수의 백내장 외과의사에 의해 대부분 포기되었습니다.

분할 정복에서는 파코 프로브를 사용하여 핵에 두 개의 홈이나 트렌치를 조각합니다. 이러한 홈은 일반적으로 깊이가 80% 이상이며 서로 약 90° 떨어진 곳에 생성됩니다. 그런 다음 두 번째 기구를 이 홈에 배치하여 핵을 절반으로 분할한 다음 사분면으로 분할할 수 있습니다. 이러한 홈을 조각함으로써 핵의 부피가 줄어들고 각각 25% 부피의 4개 사분면을 갖는 대신 이러한 사분면은 각각 20% 부피에 가깝습니다(그림 1). 이렇게 하면 더 작은 피막분열을 통해 사분면을 더 쉽게 제거할 수 있습니다.

분할 정복은 다른 기술보다 더 많은 에너지를 필요로 하지만 초보 외과 의사에게 이 기술을 더 쉽게 만들어 주는 한 가지 장점이 있습니다. 사실상 시간 제약이 없습니다. 외과 의사는 홈을 만든 다음 핵을 사분면으로 나누는 데 필요한 만큼의 시간이 걸릴 수 있습니다. 이 일을 완수해야 하는 제한된 시간의 창은 없습니다. 그러나 분할 정복의 본질적인 비효율성으로 인해 대부분의 외과 의사는 이 기술을 배운 직후 졸업하는 경향이 있습니다.

정지 및 절단 기술은 분할 및 정복 기술과 파코 절단 기술을 혼합한 것입니다. 홈이 핵에 조각되어 두 개의 반쪽을 만든 다음 각 반쪽을 더 잘게 자르고 유화되기 전에 더 작은 조각으로 나눌 수 있습니다. 이 두 가지 기술을 결합하여 정지 및 절단을 사용하면 절단을 더 쉽게 배울 수 있습니다. 각 핵 절반은 초기 홈이 백내장 중앙 구역의 부피를 줄였기 때문에 핵의 약 45%입니다(그림 2). 또한 파코 프로브를 홈 내부 깊숙이 배치하여 절단을 용이하게 하기 위해 각 반핵에 대한 강력한 구매를 얻을 수 있습니다.

파코 기계는 두 가지 설정으로 프로그래밍되어야 합니다. 하나는 낮은 진공을 사용하여 홈을 만드는 것이고 다른 하나는 높은 진공을 사용하여 각 절반을 자르는 것입니다. 초기 홈을 만들고 두 부분으로 나누는 데 시간 제약은 없지만 하위 자르기 기술은 자르기를 완료하는 데 작은 시간 창 개념을 도입합니다. 다른 손으로 절단을 수행하는 동안 파코 프로브를 단단히 고정하기 위해 핵 조각에 내장된 경우 이 작업을 수행해야 하는 몇 초의 작은 시간이 있습니다.

20년 전 처음 도입된 이래로 파코찹은 핵분열증의 가장 효율적이고 우아한 방법으로 찬사를 받아왔습니다. 이는 제가 선호하는 기술이며 숙련된 외과 의사가 최소한의 초음파 에너지로 수정체 핵을 빠르고 효율적으로 제거할 수 있게 해줍니다. 그러나 가장 큰 문제는 각 작업을 짧은 시간 내에 완료해야 한다는 것입니다(그림 3). 파코 탐침이 핵에 들어가고 진공 수준이 높아져 탐침을 단단히 고정하면 절단을 완료하는 데 1~2초 정도의 작은 시간이 걸립니다. 시간이 너무 많이 걸리면 진공 수준이 떨어지는 경향이 있고 핵 구매가 손실됩니다.

외과의사가 파코 찹을 마스터할 수 있다면 백내장 수술은 더욱 효율적이고 더욱 안전해집니다. 나는 모든 외과 의사들이 다른 핵분열술에 대한 기술을 유지하면서 이 기술을 배우도록 권장합니다.

핵분열증을 시행하는 데에는 옳고 그른 방법이 없습니다. 저는 모든 외과 의사가 이러한 각 기술을 배울 것을 권장합니다. 또한 핵을 유화하기 전에 핵을 세분화하는 데 사용할 수 있는 사전 절단 기술이나 펨토초 레이저 보조 렌즈 분할과 같은 다른 방법도 있습니다. 훌륭한 외과 의사는 도구 상자에 가장 좋아하는 도구를 가지고 있을 수 있지만, 가장 좋은 선택은 광범위한 수술 문제를 해결할 수 있는 다양한 도구를 보유하는 것임을 알고 있습니다.